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新青年网络公开课:《小儿围术期液体与输血办理》(下)

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开始收拾:刘嘉 贵州省人民医院

问题转化:吴若岚 武汉市中心医院

文字校正:周磊 常州市妇幼保健院

初审:焦洪峰 邯郸市人民医院

终审:姜丽华 教授 郑州大学隶属第三医院

网友们关怀的问题专家回答

NO.1

问灯笼的制作办法:抗生素和林格氏液是否能够在同一路输

答:一切的抗生素特别是头孢类抗生素不能和任何含钙液体一同输注。

NO.2

问:关于成人术中办理,大部分专家更倾向于约束仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网性液体医治,可是您的课件中小儿输液量较多,这是否和成人液体医治趋势有必定抵触?

答:现在成人液体医治提笃行致远什么意思倡方针靶向液体医治,关于老年人及剖宫产患者液体更为约束,输液过多会导致术后心衰,因而成人需严厉约束。可是小儿含水量较大,水交换量也较大,依据课程内公式给予液体并不多,但仍需留意监测。

NO.3

问:关于胶体和晶体的补液量,在小于10%的失血量时,晶体量和胶体量为1:1,在国内医院,白蛋白较少,羟乙基淀粉占多数,如给予小孩1:1的输液量,会不会对肾功能损害较大?

答:新生儿不发起运用人工胶体,咱们在1岁以上小儿运用胶体较为安全,未发现肾功能损害病例,但仍应慎重运用;也可考虑用明胶予小儿输注。

NO.4

问:小儿体重核算应为规范体重仍是小儿实践体重?

答:实践体重。

NO.5

问:由于底层医院条件有限,只需生理盐水及510%含糖液,请问教授怎么输注平衡比较好?

答:能够自己制造,能够把糖量核算出来加到生理盐水中来制造,1岁以上手术时刻不长的患儿可给予单纯生理盐水,如手术时刻长可自行制造。

NO.6

问:小儿及幼儿术后镇痛的必要性和术后镇痛的品种和用量?

答:一切小儿均可术后镇痛,大部分为静脉镇痛,镇痛泵内主要为舒芬太尼(现在曲马多、羟考酮、纳布啡均有用于小儿术后镇痛),提落跑甜心倡神经阻滞、创伤滋润麻醉等多形式术后镇痛。如:凯纷1mg/鲷鱼kg,羟考酮0.1mg/kg可满意小手术需求,包皮环切可用0.25%罗哌卡因神经阻滞;关于超越2cm切断的手术可用镇痛泵,舒芬太尼2~3ug/kg加到100ml,每小时2ml,在手术完毕需有完善镇痛,也可运用镇痛栓剂。

NO.6

问:咱们在手术期间仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网均会有应激性高血糖反响,关于成人不会输注含糖液体,对长安欧诺于小儿术中输注含糖液体关于应激性高血糖反响会有影响吗?

答:手术应激关于婴幼儿血糖影响较成人为小,含糖电解质液体神罗天征含糖量约为1~2%,通过咱们监测发现对小儿血糖影响较小,术后血糖稍高也有益于术后康复,一般操控在11mmol/L以下,保持7~9mmol/L会更为安全。最近咱们对成人也进行必定监测,输注1%含糖电解质液体500ml后血糖升高并不多。

NO.7

问:教材中显现生理盐水PH软萩粑值为6.5,很多输注是否会引起酸中毒?

答:是的,会引起酸中毒。

NO.8

问:底层医院小儿矮小手术如阑尾、疝气手术麻醉,假如不插管,该怎么麻醉?

答:我以为阑尾手仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网术最好选用气管插管;疝气手术可选用髂腹神经阻滞+根底麻醉,包含少数镇痛药(舒芬0.2ug/kg或羟考酮0.3mg/刘亦婷的儿子和老公kg)及丙泊酚,或许氯胺酮。氯胺酮可小剂量运用能进步痛阈、削减麻醉药物用量、削减呼吸按捺、保存一些反射存在,但需小剂量运用,不要整个麻醉都用氯胺酮,单一的药物到达需求的麻醉深度往往要较大剂量,副作用较多。

NO.9

问:关于术中血液收回,在您那最小做到几岁几公斤?如关于一2岁小儿,体重15kg,做髋关节截骨矫形手术,术中出血量大约200ml,您运用自体血收回技能吗?

答:咱们做的最小体重自体血收回是8公斤。一般只需估量手术中或许需求输血,咱们都会运用自体血液收回。

NO.10

问:关于此类手术,咱们会选用急性等容性血液稀释,我会运用羟乙基淀粉,假如是您,您会运用什么液体稀释?量是多少?血液输注时刻是多少?

答:关于小儿急性等容性血液稀释,咱们简直没有做,由于安全性不太牢靠。

NO.11

问:小儿怎样才能在安静睡着的状况下带进手术室,有什么好的办法吗?

答:首要孩子在病房爸爸妈妈陪同下惊骇心较小时树立静脉通道,盐酸右美托咪定2-3ug/kg滴鼻。有静脉通路的可静注咪唑安靖0.05mg/kg,或丙泊酚1mg/kg,真实不可可在预备间让家长陪同吸入七氟烷。

NO.12

问:小儿含糖电解质的制造办法金钟仁,那种最佳?

答:乐佳(醋酸钠钾镁钙注射液)挺适宜,假如没有可依照小儿需求糖量进行制造,可是牢记不要用肠虫清单纯含糖液。可依据小儿内环境电解质状况添加适量其他电解质。

NO.13

问:关于小儿动脉血气剖析各项成果正常值与成人是否共同?

答:是共同的。

NO.14

问:关于儿童全身麻醉咱们发起压力通气形式,在此形式下,呼末二氧化碳在什么范围内较好?

答:35~45cmH2O,与成人共同,但应留意呼气末及血气剖析时血中二氧化仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网碳分压的工口游戏差值。在压力形式下,要留意潮气量。

NO.15

问:输液速度怎样掌握?像疝气腔镜、鞘膜积液切除术这样的手术你们医院还做静脉麻醉复合骶管麻醉吗?

答:最好运用输液泵依据每小时需求量输注,如没有,大致核算滴速,暗核算的每小时量操控速度。假如是双侧疝气会复合骶管麻醉,假如是单侧,因手术时刻短,髂腹神经阻滞复合静脉麻醉即可。我最喜欢的方法:先静脉全身麻醉(镇痛、全麻药都要用),待切开皮肤后2%利多卡因或1%罗哌卡因2ml切断处喷洒滋润,作用很好。

NO.16

问:小孩在全身麻醉或椎管内麻醉是否有必仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网要给予干燥剂,用哪一种?

答:咱们简直一切小儿都运用干燥剂,主要是盐酸戊乙奎醚,一般0.3mg夜宴,小儿最很多可用到0.5mg。运用的意图不仅仅是为了按捺腺体排泄,还能够削减气道痉挛的发作。

NO.17

问:我从前做一名患儿,3岁行疝气手术,伤风撤销手术后一周上呼吸道感染症状彻底消失,决议运用全身麻醉,术中给予1mg咪唑安靖,1.5mg/kg氯胺酮,给予氯胺酮2分钟左右,小儿呈现气道梗阻,后插管改用吸入麻醉,关于上呼吸道感染后小儿是否不适用氯胺酮?

答:小儿伤风后症状看起来消失,可是根本在3周后才可彻底康复,氯胺酮会添加呼吸道排泄物排泄,但也不是不能用。小儿呼吸道感染未彻底康复前呼吸道很灵敏,在拔管时也常呈现喉痉挛。关于此类患儿发现排泄物过多应惯例给予干燥剂,可加用地塞米松,沙丁胺醇,备用肾上腺素1~3ug/kg。

NO.18

问:输血肺水肿处理准则与输液肺水肿相同吗?

答:不相同。输液引起肺水肿能够操控液体输入,利尿。输血引起的肺水肿或许还存百万发文娱渠道登录在有过敏或许,利尿时也要留意红细胞压积,假如是血液浓缩、电解质反常状况下再利尿,会呈现其他并发症。

NO.19

问:小儿患者术后痛感与成人比怎么?

答:小儿对痛苦反武昌鱼应较成人更为激烈,对痛苦更为灵敏,小儿术后痛苦激烈时常常表现为冷漠,因而小儿术后镇痛应更为注重。

NO.20

问仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网:关于创冰心的故事伤性颅脑损害或兼并肺伤害的患者,围术期液体应怎么办理?

答:需在监测之下输液,着重方针靶向液体医治,如液体过多会有脑水肿,过少会影响器官灌注,因而更要严厉核算液体丢掉量。

NO.21

问:5岁以下小儿是否能够运用蛛网膜下腔阻滞?

答:是能够的,但需求特定穿刺针,药量可依据身高核算,可在书上查到。

NO.22

问:我曾在文献中看到全身麻醉对小儿言语表述才能及思想笼统才能有必定影响,关于这个问题您怎么看待?

答:关于发育期小儿对麻醉药灵敏,不能说肯定没有影响,可是到底有多大影响,现在尚无结论。麻醉药关于生长发育的小儿及神经衰弱的白叟的神经功能都是有必定影响的。所以1岁以下小儿尽量不可择期手术,其实3岁以下都是神经发育日新月异的时期,可是有的手术时刻不能拖太长,因而咱们尽量在1岁今后再行手术麻醉。

NO.23

问:抗生素在小儿运用时不能与含钙液一同运用,成人也是这样吗?

答:是的。

NO.24

问:小儿急诊麻醉吐逆发作率高,请问急诊小儿麻醉中避免吐逆需求留意的问题?

答:急诊小儿常为饱胃,因而必定要削减影响,诱导时可运用少数氯胺酮或咪唑,并按饱胃处理。

NO.25

问:关于腹腔内肝源性巨大肿块术中切除之前,成人需求约束输液,操控中心静脉压,小儿是否也要如此,关于出血量杀死一只知更鸟较仙客来,知新讲堂|姜丽华教授:小儿围手术期液体与输血办理(下),qq音乐官网大的小儿,术前是否需求胶体扩容医治,假如需求,量是多少?

答:仍是应该与成人手术类似,约束输液,可是关于1岁以内小儿,仍是应该慎重运用人工胶体。

NO.26

问:关于小于1岁患儿,术中出血是否有弥补输血量的核算办法或公式?

答:没有目录详细公式,仍是应依据详细出血量来核算,包含纱布上的出血量,招引管道内的血液量,估量值宁多勿少。留意出血速度,如出血较快,输血速度快,这种快出快入的状况很容易发作肺水肿、心衰。

END

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第2讲:小儿围术期液体和输血办理(姜丽华教授)

栏目策划:王加芳 张建峰 焦洪峰

图文修改:肖卓

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